小儿军团病是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　军团菌是一类需要特殊营养的革兰阴性需氧短杆菌，宽0.3～0.9μm，长2～3μm，对外界环境抵抗力强，在蒸馏水中可存活2～4个月，在自来水中可存活一年左右。在普通培养基中不能生长，一般采用Mullner-Hinton琼脂、Feeley-Gormall琼脂或CYE琼脂等培养基，在2.5%二氧化碳及35℃条件下培养2～7天方成菌落。其细胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸，这在革兰阴性杆菌中少见，是重要的识别要点。已知军团菌属(Legionella)与人类疾病有关的有6种，即L.pneumophila，L.micdadei，L.dumoffii，L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1种即嗜肺军团菌最为常见，有10个血清型。军团菌含有多种外毒素与内毒素，几种毒素的共同作用才引起疾病。

　　广泛存在于水和土壤等外界环境中，除天然水源中存在外，还可以在冷、热水管道系统，如中央空调的冷却塔、自来水供水系统、家用淋浴器以及各种人造水景观、喷泉、温泉水、游泳池等都广泛存在。尤其在温度较高的人工水环境系统中，嗜肺军团菌的检出率明显超过其它人工水环境系统。通过呼吸道传播。军团菌可存活400日以上，并可形成气溶胶漂浮于空气中，人吸入气溶胶后可感染军团病。已排除人间接触传播。人群普遍易感，男性多于女性。慢性疾病(癌症、白血病、淋巴瘤、糖尿病)、免疫力低下、肾移植后、尤其是接受激素类药物治疗的病人为高危人群。

　　(二)发病机制

　　目前对军团菌肺炎发病机制仍不十分清楚。嗜肺军团菌通过空气传播进入肺部，决定感染的主要因素与所吸入的含菌水气雾颗粒的大小有关，吸入的大颗粒中嗜肺军团菌不能黏附到上呼吸道的上皮细胞，也不引起上皮的损害和军团菌肺炎。直径小于5微米的颗粒可直接吸入呼吸性细支气管和肺泡造成感染。细菌进入肺组织后病变主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性细支气管，再到较大的小支气管，少数延及间质或胸膜、淋巴管、胸导管与血循环，进入血液循环至肝、脾、肾和中枢神经系统等，造成多脏器损害。当军团菌进入人体内后被单核细胞吞噬后可不被灭活，而继续在单核细胞内繁殖，最后含军团菌的细胞裂解使大量细菌释放出来，导致肺泡上皮和内皮的急性损害，并伴有水肿液和纤维素的渗出，可引起低氧血症和呼吸障碍。释放出来的军团菌同时会再感染周围细胞，加重肺泡的损伤。中性粒细胞和单核细胞要在特异性抗体C3参与下可杀灭吞噬细胞外的军团菌。军团菌感染后期，由于中性粒细胞和单核细胞迅速增多，其他细胞趋化因子以及特异性抗体形成，使细菌生长受到抑制，当血清抗体达到高峰时，军团菌即被消灭。

　　病理改变：主要在肺实质(即肺泡及终末呼吸性细支气管)局灶性结节性病灶或融合的支气管肺炎，可进展为大叶性肺炎，25%病例有微小脓肿，呈红色或灰色类肝样变及肉眼可见的脓肿，实变区边缘水肿、充血与灶性出血。严重病例有浆液性或浆液血性胸膜渗液。镜下，肺泡和呼吸性细支气管旁有严重炎症，肺泡上皮细胞脱落。肺泡内有多核粒细胞、巨噬细胞及纤维素的稠厚渗出液，较少影响较大气道及肺泡隔。肺炎病变部位可逐渐恢复,但亦可能因吸收不完全而引起间质性炎症和纤维化。免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成,并可引起肺外多器官播散性小脓肿。肺外病变不多见，有如化脓性心肌炎、脾淋巴窦炎性改变、感染中毒性病变如肌病、中枢神经系统损伤，以及肝、肾功能异常，弥漫性血管内凝血，骨髓、淋巴结、肝、脾、肌肉、血管和中枢神经系统等受损等。

小儿军团病有哪些表现及如何诊断？

　　嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型;非肺炎型即庞地亚克热，肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病。军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病，主要表现为肺炎和发热。潜伏期2～10天，平均4天，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等，部分患儿有精神错乱，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率较高。早期常有双肺散在湿??簦?0%～60%有少量胸腔积液，随后多数病人表现为肺实变体征。约1/3有相对心率徐缓，是本病特征之

小儿军团病应该如何护理？

　　如果孩子患上肺炎之后，除了药物治疗外，家庭护理对疾病的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作：

　　要保持安静、整洁的环境，保证患儿休息。室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通。

　　加强皮肤及口腔护理，尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出，有助于康复。

　　保持呼吸道通畅，小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。

　　按时服药、打针，以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差，尤其是小婴儿病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，呼吸困难，口唇四周发青，面色苍白或发绀时，说明患儿已缺氧，必须及早抢救。

小儿军团病治疗前的注意事项？

　　1.目前，还没有预防军团菌病的疫苗，只能靠早发现、早治疗以及预防为主的综合措施进行控制。

　　2.预防控制军团菌在公共场所水环境污染的最有效途径。

　　重点对冷却塔、水管网以及其他可能导致有军团菌增殖、传播的固定设施，在设计、维修和管理上，制定相应的易于定期消毒清洗的操作实施方法。其次是卫生部门加强对区域内土壤、动物的军团菌监测工作，重点加强水源监测管理等。冷却塔不用时要排干水，定期机械清洗，除掉水垢，经常更换冷却水和冷冻水，避免使用长期贮存水，保证空调系统注入水的洁净，保持热水系统水温60摄氏度以上;定期清洗空调冷却塔及管道，减少淤泥及沉积物形成;对大型建筑物的中央空调系统，要定期使用对军团菌敏感的消毒抑菌剂，保证有效抑制军团菌繁殖生长;而宾馆、写字楼等经常使用中央空调的单位更应该定期到相关的卫生机构对中央空调和冷热水进行检测，一旦发现军团菌检测阳性和浓度超标，就应当立刻采取有效的消毒措施。

　　定期检查 医院、宾馆、歌舞厅、电影院、办公室等处的水管网、空调、冷却塔水定期检查军团菌污染情况，一旦发现污染立即进行消毒处理。

　　定期清洗 对家居使用的空调机，经常清洗空气滤网。家庭用的热水管道、淋浴器、加热器等有可能存留水体的地方,注意进行定期清洗。对条件允许的家庭，建议选用铜质水管作为家庭供水管道。使用传统铁管供水的，应正确地使用自来水，不论在家庭或旅游出差住旅馆，清晨用水切不可一打开水龙头，就接来刷牙、洗脸、做饭，更不能直接饮用自来水，应把水龙头打开，让停留在水管里的过夜水流出后再用，这些都是积极预防军团病发生的有效方法。

　　定期通风 在使用空调器的密闭空间，室内空气一定要注意定期开窗通风，绝不能一直总把窗户密闭。

　　3.加强保健，锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群，年老或体弱者尽量少到人群密集，空气不畅的公共场所等一般防护措施。

　　4.无论单位和家庭，如果发现有军团病人或疑似病人，应立即到医院就诊，以防止军团病大面积传播流行。