小儿哮喘是由什么原因引起的？
(一)发病原因
发病可能与遗传基因、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等有关。
1、过敏原：
(1)引起感染的病原体及其毒素：
①主要和呼吸道感染相关。
主要病原体：呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。
②其它：扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等局部感染。
(2)吸入物：
通常自呼吸道吸入，所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。
主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等。
③食物：
以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。
主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。
2、非特异性刺激物质：
非抗原性物质如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。
机制：可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性。
3、气候：
气温突然变冷或气压降低易激发哮喘发作。
4、药物：
(1)作用于心脏的药物
心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘。
(2)阿斯匹林及类似的解热镇痛药：
可造成所谓内源性哮喘，常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。
同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。
可能机理：抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘。
(3)喷雾吸：如色甘酸钠、痰易净等刺激咽喉反射性引起支气管痉挛。
(4)其它：如碘油造影，磺胺药过敏。
5、精神因素：
大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。
机制：情绪激动或其它心理活动障碍时，伴有迷走神经兴奋。
6、遗传因素：
患儿家庭及个人过敏史，患病率较一般群体为高。
7、运动：
激烈运动后，可出现运动性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多见于较大儿童。
(二)发病机制
发病机理至今不明，目前认为有以下三方面。
1、Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱
抗原(变应原)初次进入人体后，使B淋巴细胞，成为浆细胞而产生IgE。IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上，致使机体处于致敏状态。相应抗原再次进入致敏机体时，导致细胞膜脱颗粒，释放一系列化学介质。这些物质导致毛细血管扩张、通透性增强、平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物效应作用，引起支气管哮喘。
2、气道高反应性
气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。
(1)主要与气道炎症及炎症介质有关。
(2)与神经调节紊乱，特别是植物神经功能紊乱有关。
副交感神经张力增高，α肾上腺素能神经活动增强，β肾上腺素能神经功能低下或被部分阻滞，患儿气道反应性的亢进。
3、气道炎症改变
三、病理变化
主要病理变化：支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、上层基底膜增厚，气道粘膜水肿、上皮脱落混合细胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纤毛功能障碍，进而引起支气管粘膜肥厚与支气管内粘液栓塞。
最终造成气道腔狭窄，致使气道阻力增加，出现哮喘。
小儿哮喘有哪些表现及如何诊断？
一.临床表现
起病 起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化;室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的病例，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。
发作时症状 患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，
小儿哮喘治疗前的注意事项？
预防
1、锻炼身体
可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。同时促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。
2、减少病儿的精神刺激和思想负担
哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家长对患儿给予适当的关系，但应避过分宠爱和迁就。在一定的医务人员监督下，鼓励他们多参加集体活动，学会自我管理。
3、找出诱发因素和避免接触过敏原
应尽量避免接触和及时处理已知过敏原，应用阿斯匹林等药物，有条件可以改善环境或易地生活。
注意预防呼吸道感染，消除病灶，避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激。
4、防止病毒感染
防止病毒性呼吸道感染，尤其是RSV感染，可减少小儿哮喘发作。
(1)抗病毒药物：
①干扰素气雾剂：防治病毒性呼吸道感染，从而防治哮喘。 缺点：来源困难，价格昂贵，且疗程越长，副作用多;
②病毒唑气雾剂：自鼻中滴入或气雾吸入，每日2～3次。
(2)稳定细胞膜|：
通过稳定肥大细胞细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，从而阻止化学介质释放。
①甘酸钠：
首选预防药。
将半粉剂20mg，置于喷雾吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可发生作用，疗程4～6月。
注意事项：
在肠道不吸收。无舒张支气管作用，对急性发作无效。
个别病儿吸入后可诱发支气管哮喘。
②酮替芬(ketotifen)
适用于所有类型哮喘。
剂量为0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月。
特点：可口服，舒张支气管作用不强。
副作用：嗜睡、头晕、困乏等。
5、免疫疗法
(1)非特异性免疫疗法：用胸腺肽、灭活卡介苗、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盘脂多糖等方法。
目的：刺激机体免疫功能，增强淋巴细胞增殖，产生非特异性IgG，从而提高患者机体的免疫功能。
(2)特异性脱敏疗法：
适用于外源性哮喘。
用小剂量引起机体过敏反应的变应原，逐步增加浓度，使体内反应素IgE下降，达到病因治疗及预防。
特点：应坚持2～3年，对单一过敏原过敏者疗效较好。
(3)卡慢舒溶液：
为免疫促进剂和调节剂，其主要成分为羧甲基淀粉钠。
机制：对反复呼吸道感染小儿及哮喘患儿有改善细胞及体液免疫功能，从而增加机体抵抗力的作用。
用法：22.5%卡慢舒溶液1～4岁7ml/次，～7岁10ml，～14岁15ml，每日3次，3～6月为一疗程。
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