子宫破裂是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

　　1.胎先露部下降受阻梗阻性难产：是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(发育畸形、瘢痕或肿瘤所致);胎位异常(肩先露、额先露)，臣大胎儿或胎儿畸形(脑积水)等。因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长变薄，最终发生子宫破裂。

　　2、损伤性子宫破裂 多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致，如宫颈口未开全时施行产钳或臀牵引术，暴力造成宫颈及子宫下段撕伤;肩先露无麻醉下施行内倒转术或碎胎术;部分人工剥离胎盘术等由于操作不当。可因器械胎儿骨片、暴力造成子宫破裂。妊娠晚期腹部受严重撞击伤及其他外伤;分娩时暴力腹部加压助产时，均可因损伤引起子宫破裂。

　　曾行剖宫产手术或子宫肌瘤剔除术，子宫肌壁有瘢痕的孕产妇，在妊娠晚期及分娩期因宫腔内压力增高或子宫收缩致瘢痕破裂。

　　3.子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近年因剖宫产率增高，瘢痕子宫破裂发生率有上升趋势，前次手术后伴感染及切口愈合不良者，再次妊娠及分娩子宫破裂的危险性更大。

　　4.滥用宫缩剂：如分娩前肌注缩宫素或静脉滴注缩宫素，前列腺素栓剂及其他子宫收缩药物使用不当，致使子宫强烈收缩造成破裂。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子宫颈不成熟，胎位不正，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

　　5.子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。

　　6.子宫本身病变：多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔严重感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。

　　7.高龄：年龄为何会增加子宫破裂危险的原因尚不清楚，但该发现有助于医生和剖腹产史患者决定是否选择阴道分娩。

　　(二)发病机制

　　多种原因导致子宫破裂，而子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血;外出血指出血自阴道排出。子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面引起出血，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血;如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。

　　盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入、子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降、腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血、子宫破裂后的子宫切除或修补均可能导致感染。子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作、时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。

　　另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。

　　手术干预前和手术干预后对子宫造成破裂。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查，导致产道损伤加重;开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤;清理阔韧带血肿，引起盆底血管、输尿管和膀胱损伤，这些都是致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤

　　值得一提的是子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。

子宫破裂有哪些表现及如何诊断？

　　临床表现

　　子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

　　1、先兆子宫破裂 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环(pathologic retractio

子宫破裂应该如何护理？

　　预防：子宫破裂一旦发生，处理困难并危及孕产妇及胎儿生命，应积极预防。认真进行产前检查，正确处理产程，提高产科质量，绝大多数子宫破裂是可以避免的。

　　1.搞好计划生育工作，避免多次妊娠、多次分娩或做人工流产等，以避免子宫肌层的损伤和变形。

　　2.加强产前检查，纠正胎位不正，估计分娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史者，应提早住院分娩，密切观察产程进展，根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。

　　3.提供心理支持，做好心理护理；

　　4..对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产，要严密观察产程并放宽剖宫产指征;

　　5.严密观察产程，对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;

　　6.避免损伤性大的阴道助产及操作，如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。

子宫破裂治疗前的注意事项？

　　手术前的准备工作

　　1、备皮，安放导尿管。

　　2、迅速建立静脉通道，备血、输血抗休克治疗。必要时置放中心静脉压，联合尿量监测，估计失血量。严重休克的产妇，应及时转院，避免延误或失去抢救机会。

　　3、子宫破裂无论是部分的还是完全的，均需立即行剖腹探查。阴道手术分娩常使裂口扩大，加重子宫破裂的程度，引起再度出血再导致休克，或造成腹腔内其他脏器的损伤，而修补困难。

　　4、术前开始使用广谱抗生素。

　　5.严格掌握缩宫素使用指征，应用引产时应有专人守护或监护。

　　6.应用前列腺素制剂引产时亦应有相同监护条件。